Гипогликемия

Гипогликемияомили асосии маҳдудкунандаи идоракунии гликемикии диабети намуди 1 мебошад.Гипогликемия ба се дараҷа тақсим мешавад:
• Сатҳи 1 ба арзиши глюкоза аз 3,9 ммоль/л (70 мг/дл) ва бештар аз 3,0 ммоль/л (54 мг/дл) мувофиқат мекунад ва ҳамчун арзиши ҳушдор номида мешавад.
• Сатҳи 2 бароиглюкозаи хуназ 3,0 ммоль/л (54 мг/дл) камтар ва гипогликемияи аз ҷиҳати клиникӣ муҳим ҳисобида мешавад.
• Дараҷаи 3 ҳама гуна гипогликемияро, ки бо тағирёбии ҳолати равонӣ ва/ё вазъи ҷисмонӣ тавсиф мешавад, ки ба дахолати шахси сеюм барои барқароршавӣ ниёз дорад.
Гарчанде ки онҳо дар ибтидо барои гузориш додани озмоишҳои клиникӣ таҳия шуда буданд, онҳо сохторҳои муфиди клиникӣ мебошанд.Диққати махсус бояд ба пешгирии гипогликемияи дараҷаи 2 ва 3 дода шавад.
Гипогликемияи дараҷаи 1 маъмул аст, ки аксари одамоне, ки диабети навъи 1 доранд, дар як ҳафта якчанд эпизодҳоро аз сар мегузаронанд.Гипогликемия бо консентратсияи глюкоза аз 3,0 ммоль/л (54 мг/дл) бештар аз он ки қаблан арзёбӣ шуда буд, рух медиҳад.Гипогликемияи дараҷаи 3 камтар маъмул аст, аммо дар 12% калонсолони гирифтори диабети навъи 1 дар тӯли 6 моҳ дар як таҳлили мушоҳидавии глобалӣ рух додааст.Якчанд тадқиқотҳо нишон доданд, ки сатҳи гипогликемия ҳатто бо истифодаи васеътари аналогҳои инсулин ва CGM коҳиш наёфтааст, дар ҳоле ки таҳқиқоти дигар бо ин пешрафтҳои табобатӣ фоида нишон доданд.

Хавфҳои гипогликемия, махсусан гипогликемияи дараҷаи 3, давомнокии тӯлонии диабети қанд, синну соли калонсол, таърихи гипогликемияи дараҷаи 3, истеъмоли машрубот, машқ, сатҳи пасти маълумот, даромади пасти хонавода, бемории музмини гурда ва IAH иборатанд.Ҳолатҳои эндокринӣ, аз қабили гипотиреоз, норасоии гормонҳои adrenal ва афзоиш ва бемории целиак метавонанд гипогликемияро ба вуҷуд оранд.Махзани маълумотҳои кӯҳнаи диабети қанд пайваста ҳуҷҷатгузорӣ мекард, ки одамоне, ки сатҳи HbA 1c доранд, сатҳи гипогликемияи сатҳи 3-ро 2-3 маротиба зиёдтар доранд.Аммо, дар намуди 1ДиабетРеестри клиникии Exchange, хавфи гипогликемияи дараҷаи 3 на танҳо дар онҳое, ки HbA 1c аз 7,0% (53 ммоль/мол) камтар буд, балки дар одамони дорои HbA 1c аз 7,5% (58 ммоль/мол) зиёд шудааст.
Эҳтимол аст, ки мавҷуд набудани робитаи байни HbA 1c ва гипогликемияи дараҷаи 3 дар муҳити воқеӣ бо сабук шудани ҳадафҳои гликемикӣ аз ҷониби шахсони дорои таърихи гипогликемия ё нофаҳмиҳо, ба монанди рафтори нокифояи худидоракунӣ, ки ба ҳардуи онҳо мусоидат мекунанд, шарҳ дода шавад.гипер- ва гипогликемия.Таҳлили дуюмдараҷаи озмоиши IN CONTROL, ки дар он таҳлили ибтидоӣ коҳиши гипогликемияи дараҷаи 3-ро дар одамоне, ки CGM-ро истифода мебаранд, афзоиши сатҳи гипогликемияи дараҷаи 3 бо HbA 1c пастро нишон дод, ки шабеҳи он чизе, ки дар DCCT гузориш дода шудааст, нишон дод.Ин маънои онро дорад, ки паст кардани HbA 1c то ҳол метавонад бо хатари баланди гипогликемияи сатҳи 3 бошад.
Фавт азгипогликемияДар диабети навъи 1 чизи ночиз нест.Як озмоиши ахир нишон дод, ки беш аз 8% фавтидагон аз 56 сола хурдтар аз гипогликемия буданд.Механизми ин мураккаб аст, аз ҷумла аритмияҳои дил, фаъолсозии ҳам системаи коагулятсия ва ҳам илтиҳоб ва вайроншавии эндотелия.Он чизе, ки шояд хуб эътироф карда нашавад, ин аст, ки гипогликемияи дараҷаи 3 инчунин бо рӯйдодҳои асосии микроваскулярӣ, бемориҳои дилу рагҳо ва марг аз ҳама гуна сабабҳо алоқаманд аст, гарчанде ки аксари ин далелҳо аз одамони гирифтори диабети навъи 2 гирифта шудаанд.Дар робита ба функсияҳои маърифатӣ, дар тадқиқоти DCCT ва EDIC, пас аз 18 соли пайгирӣ, гипогликемияи шадид дар калонсолони миёна ба функсияи ней-рокогнитивӣ таъсир нарасондааст.Бо вуҷуди ин, новобаста аз дигар омилҳои хавф ва бемориҳои ҳамроҳ, эпизодҳои бештари гипогликемияи шадид бо коҳиши бештари самаранокии психомоторӣ ва равонӣ алоқаманд буданд, ки пас аз 32 соли пайгирӣ бештар намоён буданд.Чунин ба назар мерасад, ки калонсолони калонсол гирифтори диабети навъи 1 ба нуқсонҳои сабуки маърифатии марбут ба гипогликемия бештар майл доранд, дар ҳоле ки гипогликемия дар беморони дорои нуқсонҳои маърифатӣ бештар рух медиҳад.Маълумоти CGM дар давраи DCCT мавҷуд набуд ва аз ин рӯ, дараҷаи воқеии гипогликемияи ҷиддии бо мурури замон маълум нест.
1. Лейн В, Бэйли Т.С., Герети Г, ва дигарон;Маълумот дар бораи гурӯҳ;СВИТЧ 1. Таъсири инсулини деглюдекс ва гларгин u100 ба гипогликемия дар беморони гирифтори диабети навъи 1: SWITCH 1 озмоиши тасодуфии клиникӣ. JAMA2017;318:33–44
2. Bergenstal RM, Garg S, Weinzimer SA, et al.Бехатарии системаи гибридии пӯшидаи инсулин дар беморони гирифтори диабети навъи 1.JAMA 2016; 316: 1407-1408
3. Браун С.А., Ковачев Б.П., Рагинару Д, ва дигарон;Гурӯҳи таҳқиқоти озмоишии iDCL.Озмоиши шашмоҳаи тасодуфӣ ва бисёрмарказии назорати даврии пӯшида дар диабети намуди 1.N Engl J Med 2019;381:
1707–1717